小儿斜视

一、什么是小儿斜视？

斜视，临床定义是：眼的视轴发生偏斜，并且不能为双眼的融合机能克服，俗称"斜眼"、"斗鸡眼"、"对眼"等。顾名思义，就是眼位置的不正。需要注意的是，有一部分儿童从外观上看象是斜视，其实是由于内眦赘皮、鼻根部扁平造成的假像，不是斜视。

症状斜视可分为内斜、外斜、隐斜视、麻痹性斜视。引发儿童出现看电视时歪头性斜视的主要眼病是单眼性内斜，即注视眼固定于一侧,多因两眼视力相差悬殊，经常用视力较好的眼注视，视力差的眼则沦为内斜。

二、斜视的危害有哪些？

斜视的危害主要表现在三大方面，首先，斜视严重影响视力，还会诱发弱视；其次，斜视患者一般不具备双眼融像能力和立体视觉，使正常生活受到影响，其工作在不少专业领域受到限制，譬如：驾驶、制图等；后，斜视会影响美观，导致偏头、脊柱侧弯等骨骼问题，斜视患者在容貌上与常人有些异常，常被他人起外号取笑，给儿童心理蒙上阴影。

三、小儿斜视形成原因有哪些？

小儿斜视是一种常见的眼病，大多发生在儿童期。儿童斜视产生的原因有很多，主要有以下几种：

1、视觉功能发育不全

一般小儿的大脑视觉中枢发育不是很完善，所以不能很好地协调以及控制眼部外肌的收缩和伸张，所以小儿眼睛的单视功能不稳定也不健全，此时任何一定外界因素如惊吓、发烧、外伤等刺激均有可能导致不稳定的眼部单视力功能减弱甚至丧失；

2、小儿眼球方面因素

一般儿童眼球比较短小，大多存在生理性远视的现象。一般儿童在两岁之后，望近处物体的需求慢慢增加，而且儿童眼睛的调节能力很强，眼部外肌收缩力很好，如果儿童从小有看东西很近的习惯，长期会导致两眼长久出于高度调节的状态，继而导致双眼球向内转，长此以往会导致内斜视；

3、先天和产伤方面因素

一般小儿先天性眼外肌发育不全、支配眼外肌运动的神经先天性麻痹、母亲难产引起眼外肌和眼外肌神经损伤，都可出现眼球位置的偏斜。

四、小儿斜视该怎么治疗？

爱尔眼科专家介绍，不同程度、不同类型的斜视患者，其治疗方法是不相同的。目前是两大类，第一类是非手术治疗，第二类是手术治疗：

1、非手术治疗

（1）隐斜视的治疗可通过正位训练纠正和三棱镜治疗；

（2）共同性内斜视的治疗可以通过戴镜纠正、正位视训练、积极弱视治疗以提高视力，如果正位训练办法不能矫正内斜视则需手术治疗；

（3）共同性外斜视的治疗可通过极小度数三棱镜、正位法训练，但恒定性外斜视一般需手术治疗。

2、手术治疗

斜视治疗的年龄越小，治疗效果越好，6～7岁前为较好。斜视手术不仅为了矫正眼位、改善外观，更重要的是建立双眼视功能 。眼位能否长期保持稳定、立体视能否建立仍需定期随访。

五、斜视可以预防吗？

爱尔眼科医院专家告诉家长，斜视是可以预防的：

1、预防斜视要从婴幼儿时期抓起，家长要注意仔细观察孩子的眼睛发育和变化；

2、婴幼儿在发热、出疹、断奶时，家长应加强护理，并经常注意双眼的协调功能，观察眼位有无异常情况；

3、要经常注意孩子的眼部卫生或用眼卫生情况。如灯光照明要适当，不能太强或太弱，印刷图片字迹要清晰，不要躺着看书，不可长时间看电视及打游戏机与电脑，不看三维图等；

4、对有斜视家族史的孩子，尽管外观上没有斜视，也要在2周岁时请眼科医生检查一下，看看有无远视或散光；

5、孩子看电视时，除注意保持一定距离外，不能让小孩每次都坐在同一位置上，尤其是斜对电视的位置。应时常左中右交换座位，否则孩子为了看电视，眼球老往一个方向看，头也会习惯性地向一侧歪，时间久了，6条眼肌的发育和张力就不一样，失去了原来调节平衡的作用，一侧肌肉老是处于紧张状态，另一侧则松弛，就会造成斜视。

六、常见问题

1、斜视能治好吗？

抓住斜视治疗的黄金期。治疗斜视对时间的要求很严，2岁前是人视觉发育的关键期，3—7岁是视觉发育的可塑型期，对于斜视，6岁或更早手术矫正，会使双眼视力得到正常的发育。家长们务必认真对待，早发现、早治疗；

2、选手术治疗好还是非手术治疗好？

除了调节性内斜外，其它斜视戴镜都不能矫正，只能手术治疗。如果验光时散瞳后、或孩子配戴适当的远视矫正眼镜后，内斜消失，说明是调节性内斜视，只需坚持戴镜就可以了。

但不是调节性内斜视，如果孩子有远视、近视或散光，也必须戴镜矫正视力，为孩子的视力发育或弱视的治疗提供基本；

3、斜视手术安全吗？

斜视手术是一项相对安全的手术，它是做眼睛的肌肉，眼睛的肌肉是生长在眼球外边，不在眼球里面，不会对眼球造成损伤。术后，眼肌会向正常的方向发展和发育，不会对患者造成危害；

4、为什么有的孩子的斜视需要多次手术？

 因为有的孩子不但有内斜视，同时有上斜视或其它斜视，或者斜视度太大，需要在多条肌肉上进行手术，为了提高手术的安全，需要分次进行。另外， 由于个体差异，手术后可能出现矫正不够或矫正过度，也需要再手术进行调整；

5、成年后可能患上斜视吗？

成年人斜视，一般是外伤、肿瘤或感染或神经因素异常等引起的，及早发现及早就医。

小儿弱视

一、什么是小儿弱视

凡眼部无明显器质性病变，3岁以下儿童，单眼或双眼矫正视力低于0.5、4至5岁矫正视力低于0.6 、6至7岁矫正视力低于0.7，称为弱视。弱视是眼科临床常见的儿童眼病，是婴幼儿时期，由于各种原因如知觉、运动、传导及视中枢等原因未能接受适宜的视刺激，使视觉发育受到影响而发生的视觉功能减退的状态，主要表现为视力低下及双眼单视功能障碍。弱视多见于2-7岁的幼儿，如果不及时防治，视力便会永久低下，了解弱视早期临床症状，对早发现早治疗有重要意义。

二、小儿弱视形成原因

专家称，引起弱视的原因主要是斜视、屈光参差性、先天因素、屈光不正等。

三、小儿弱视早期症状

1、怕光：弱视孩子通常怕光，见光就烦躁；

2、眼球震颤：眼睛出现不正常的跳动，造成视力不良；

3、偏斜视：单只眼睛偶尔或经常向内或向外偏转，这是弱视前兆；

4、用眼姿势不对：每次需要用眼时，头会偏转、倾斜，或下巴压低、抬高。

5、眼手协调能力较差：且易碰撞或跌倒；

6、阅读障碍：阅读时用眼过近，常看错行，或看书写字时会有相反、倒置或重影现象；

7、眼外观异常：如眼睑下垂、黑眼球有白斑、两眼大小不一、瞳孔大小或形状不一。

四、小儿弱视临床诊断标准

矫正视力≤0.8或两眼视力差≥2行

五、小儿弱视防治原则及措施

定期进行眼部检查，多吃富含维生素C、维生素A、高蛋白的食物，忌辛辣食物

    1、治疗原则

（1）恢复视功能：消除抑制，提高视力，矫正眼位，训练黄斑固视和融合功能，以达到恢复两眼视功能。弱视的治疗效果与年龄及固视性质有关，5～6岁较佳，8岁后较差；中心固视较佳，旁中心固视较差；

（2）治疗概要：弱视首先要配戴合适的矫正眼镜，矫正屈光不正。遮盖健跟，强迫弱视眼注视并且进行精细工作。用过矫或欠矫镜片以及每日点阿托品的方法压抑健眼功能。用620～700nm波长的红胶片贴在旁中心注视眼的镜片上；

弱视治疗的较佳时机是2～6岁，一般12岁以上患儿治疗困难，视力很难提高，这是因为2～6岁是婴幼儿的视觉敏感期，所以治疗效果好且容易巩固。

    2、治疗措施

（1）矫治弱视病因：首先要配戴合适的矫正眼镜，矫正屈光不正。早期治疗先天性、外伤性白内障以及完全性上睑下垂；

（2）遮盖疗法：分为完全以及部分遮盖。目的在于遮盖健跟，强迫弱视眼注视并且进行精细工作。遮盖的时间和方法要根据患儿的年龄、视力、注视性质进行选择。在年幼儿童为防止遮盖性弱视可遮盖健眼3～6日，遮盖弱视眼l日。3～6周复诊一次。遮盖至双眼视力相等或视力不再提高，改用部分遮盖疗法。如果遮盖眼发生弱视，改为遮盖对侧眼一定时间，密切随诊。若弱视眼经过治疗，视力提高到1.0后，也应将完全遮盖改为部分遮盖，每日打开健眼2小时，1个月后，如视力不下降，每日打开4小时，以后逐渐改为6小时、8小时、全天打开；

（3）压抑疗法：用过矫或欠矫镜片以及每日点阿托品的方法压抑健眼功能，弱视眼戴正常矫正镜片。压抑疗法有压抑看远、压抑看近、完全压抑及交替压抑，适用于中度弱视、年龄稍大又不愿意做遮盖治疗的患儿；

（4）视觉刺激疗法：

视刺激仪（CAM）— 也称光栅疗法，用于中心注视性，屈光不正性弱视。此方法是利用反差强、空间频率不同的条栅作为刺激源来刺激弱视眼以提高视力，条栅越细空间频率越高。治疗时遮盖健眼，每次7分钟，每日1次，10日为一疗程。随着视力的提高、治疗时间的间隔，时间逐渐延长；

后像疗法—此治疗的目的在于将旁中心注视性弱视，转为中心性注视，以利弱视眼视力提高平时遮盖弱视眼，治疗时遮盖健眼，此方法适用于注意力集中，能配合治疗的稍大儿童，而且是用其他方法治疗无效的旁中心性弱视；

红色滤光片法—平时遮盖健眼，在弱视的矫正镜片上加一片规则的红滤光胶片（波长640nm），使旁中心注视性弱视转为中心性注视。当改变成中心注视时，去掉红色滤光片，继续行常规遮盖法；

（5）红胶片法：适于旁中心注视，用620～700nm波长的红胶片贴在旁中心注视眼的镜片上，每日贴2～3h；

（6）感知觉训练：如基于神经科学与视觉科学开展的网络弱视训练。

六、常见问题

1、弱视会遗传吗？

弱视有一定的遗传倾向，父母一方或双方弱视，孩子患病的机率就大些。另外，父母如果患有高度近视、远视，孩子也可能先天遗传高度近视、远视，这些都容易导致小儿弱视。当然，先天发育不足或后天用眼不当，也会增加小儿弱视的风险。

2、弱视能治好吗？

年龄越小，治疗效果越好，孩子3至6岁是弱视治疗的黄金时期，9岁后恢复相对较差，12岁后很可能难以恢复。弱视的治疗不能光靠手术和吃药，关键是坚持配戴合适的眼镜，和坚持不懈的弱视综合治疗。

由于大部分斜视患者都同时患有弱视，针对既有斜视又有弱视治疗是比较复杂，需更据患者的具体情况来制定治疗斜弱视方案。如有疑问请咨询爱尔眼科热线。

关于爱尔

爱尔眼科医院集团是全球规模较大的眼科医疗连锁机构，IPO上市医疗机构（股票代码: 300015，2015年入选沪深300指数股）。截至2018年，已在中国大陆30个省市区建立240余家专业眼科医院，覆盖全国医保人口超过70%，年门诊量超过650 万人。并且，在美国、欧洲和香港开设有80余家眼科医院。

爱尔眼科拥有专业的医疗团队与专业智能的技术设备。2013年，爱尔眼科医院集团与中南大学联合成立专业的眼科医学院——中南大学爱尔眼科学院，主要培养眼科硕、博士医疗人才；2014年，再度与湖北科技大学联合成立爱尔眼视光学院。2011年和2015年，爱尔眼科先后成立“爱尔眼视光研究所”和“爱尔眼科研究所”。至此，爱尔眼科打通了眼科的医、学、研三大领域，学院和研究所的成立将使爱尔眼科的科研及临床水平得到显著提升，并以此推动中国眼科医疗事业的发展和进步。